Dans quels cas faire un cerclage du col de l'utérus?

Pour éviter une fausse couche ou un accouchement prématuré, on pose ce que l'on appelle un "cerclage" du col de l'utérus. Cette technique, beaucoup moins courante aujourd'hui, a toutefois son utilité chez certaines grossesses à risque. Comment se réalise un cerclage ? Est-ce douloureux ? Quels sont les risques pour les futures mamans ? Réponses.

Le but du cerclage du col de l'utérus - une procédure qui consiste à mettre en place un fil pour resserrer le col utérin - est d'éviter les accouchements prématurés et les fausses couches tardives (à partir du deuxième trimestre).

Cerclage du col de l'utérus chez la femme enceinte : c'est quoi ?

Le cerclage du col de l'utérus est une procédure chirurgicale bien connue réalisée pendant la grossesse. Il implique le positionnement d'une suture autour du col de l'utérus, afin d'apporter un soutien mécanique à l'utérus et réduire ainsi le risque d'accouchement prématuré (Source 1).

Cerclage à chaud et à froid

Il existe deux types de cerclages :

- Le cerclage à froid : également appelé cerclage prophylactique, il se pratique en dehors de toute situation d'urgence entre 12 et 15 SA (semaines d'aménorrhée) ;

- Le cerclage à chaud : également appelé cerclage thérapeutique, il se pratique dans un contexte d'urgence, entre 16 et 24 SA.

Les contre-indications du cerclage sont le travail actif, les saignements inexpliqués, les signes d’infection et une rupture prématurée des membranes.

Pourquoi mettre un cerclage ? Quand en fait-on un ?

Certaines femmes se verront poser un cerclage en fonction de leurs antécédents. C'est le cas lorsqu'il y a eu :

- Plusieurs avortements tardifs ;

- Plusieurs menaces ou accouchements prématurés ;

- Une déchirure du col de l'utérus lors de précédentes manœuvres.

Le cerclage est ainsi une technique qui permet de limiter les récidives.

La béance du col

"Cette technique est également indiquée dans les cas de béance du col et de l'isthme, le plus souvent diagnostiquée après des avortements spontanés tardifs", indique le Larousse médical (Source 2).

Rappelons que normalement ce n’est qu’au terme de la grossesse que le col de l’utérus s'ouvre et se modifie pour permettre la naissance du bébé. Si l'orifice interne du col de l'utérus n'est pas suffisamment fermé, tonique, on appelle cela une béance du col (ou béance cervicale). Dans ce cas, on réalise un cerclage. L'objectif est d'éviter les fausses couches tardives (à partir du deuxième trimestre) ou les accouchements prématurés.

Comment se passe l'opération du cerclage ?

Généralement, la majorité des cerclages se pratiquent "à froid", c'est-à-dire durant les premiers mois de la grossesse (entre 12 et 15 semaines d'aménorrhée). L'opération se réalise par voie vaginale sous anesthésie générale ou locorégionale : un ou deux fils non résorbables sont placés par faufilage autour du col de l'utérus, afin de le maintenir fermé.

Cerclage de Mc Donald et de Shirodkar

Il existe deux méthodes différentes pour poser un cerclage :

- La plus courante est celle de McDonald qui consiste à nouer un fil non résorbable (en nylon généralement) autour du col de l'utérus ;

- L'autre se nomme la technique de Shirodkar : on incise la muqueuse pour entourer le col de l'utérus d'une bandelette.

À noter : le cerclage doit être posé, chez les femmes à risque, entre deux et trois mois et demi de grossesse. S'il est effectué trop tardivement, il n'aura pas l'effet escompté. LIRE PLUS SUR santemagazine.fr