Enceinte de jumeaux, quels sont les risques ? - Avis d'expert

Risques d'accouchement prématuré, de retard de croissance... Les grossesses gémellaires présentent plus de risques que les grossesses classiques. Elles demandent donc une surveillance adaptée. Explications du Pr. Ville, chef du service de gynécologie-obstétrique à la maternité Necker Brune, Paris.

Quelles sont les principales difficultés des grossesses gémellaires ?

Le principal enjeu, c'est qu'il y ait de la place pour les deux foetus jusqu'à terme.

Le risque numéro un est le risque d'accouchement prématuré. 80 % des jumeaux naissent de façon prématurée et 40 % naissent très prématurément. Les grossesses gémellaires représentent 2 % des grossesses mais 20 % des places en réanimation néo-natale.

Le retard de croissance intra-utérin ou hypotrophie d'un jumeau est la deuxième complication des grossesses gémellaires après la prématurité. Cela arrive quand un placenta s'implante mieux que l'autre. Dans un quart des cas, un bébé est trop petit. Ces difficultés et complications sont communes à tous les types de jumeaux.

Pourquoi le risque de prématurité est-il plus important chez les jumeaux ?

Il y a plusieurs types de prématurés. Les prématurés spontanés d'abord, c'est le cas le plus fréquent. L'utérus n'a pas assez de place pour deux. Dans 70 % des cas de grossesses gémellaires, il y a une prématurité spontanée, à des degrés divers. 20 à 30 % des jumeaux naissent avant 32 semaines".

Deuxième cas, un peu particulier, le cas des grossesses monochoriales (un seul placenta) : il y a tellement de liquide que l'utérus s'ouvre.

Enfin, il y a des prématurés sur indication médicale : quand un des bébés ou les deux souffrent in utero, en cas d'hypotrophie, on est amené à les faire naître prématurément.

Quels risques cela entraîne-t-il ?

Dans le cas des jumeaux bichoriaux (deux placentas), cela entraîne les mêmes risques que pour un bébé prématuré né d'une grossesse simple : problèmes respiratoires, immaturité du système nerveux...

Dans le cas de jumeaux monochoriaux, il y a en plus un risque de perturbation de la vascularisation aux alentours de l'accouchement, qui peut entraîner des séquelles, voire le décès.

Les grossesses monochoriales comportent un risque encore augmenté...

Les jumeaux monochoriaux représentent un groupe à haut risque car ils partagent le même placenta. Dans 15 % des cas, il n'est pas partagé équitablement : c'est le syndrome du transfuseur-transfusé (principe du vase communiquant : même effet d'aspiration, le sang se déverse dans le placenta). C'est une des complications les plus effroyables mais il y a un traitement. Dans le cas d'une grossesse monochoriale, si un enfant meurt, l'autre peut mourir aussi dans 40 % des cas ou garder des séquelles dans 20 % des cas.

Comment se passe l'accouchement ? Quel mode de délivrance privilégier ?

Pour les jumeaux qui ont une croissance correcte : on peut se dire que les jumeaux sont à terme entre 37 et 38 semaines. Ils sont à terme 3 semaines plus tôt que les singletons. Très souvent, on déclenche l'accouchement, mais seulement quand un des bébés a la tête en bas. Sinon, on fait une césarienne. Le taux de césarienne est de 10-15 % chez les singletons et de 25 à 40 % chez les jumeaux.

Quels sont les risques et problèmes pour les bébés à la naissance et dans les premiers jours ? Des jumeaux sont-ils plus "fragiles" ?

Ils ne sont pas plus fragiles sauf s'ils sont monochoriaux. Eux sont une population plus à risque, surveillés avant et après l'accouchement.

A terme et à poids égal, les jumeaux ne sont pas plus fragiles que des enfants nés d'une grossesse simple. Mais il y a 25 % d'hypotrophes (retard de croissance), plus fragiles.

Quelles précautions particulières doit prendre une femme enceinte de jumeaux au long de sa grossesse ?

Dès qu'une femme sait qu'elle attend des jumeaux, elle doit s'inscrire dans une maternité qui a un service de réanimation néo-natale (niveau 2 ou 3).

Il faut faire une échographie au début de la grossesse pour voir s'il y a chorionicité (si les jumeaux partagent le même placenta). Il faut faire cette échographie avant la 14e semaine. S'il s'agit d'une grossesse bichoriale, il faut faire une échographie tous les mois. En cas de grossesse monochoriale, il faut faire une échographie spécialisée tous les 15 jours. Lire plus sur doctissimo.fr