Fibrome utérin et grossesse : quelle incidence ?

Très courants chez la femme en âge de procréer, les fibromes utérins ne posent généralement aucun problème avant la grossesse ni même durant son déroulement. Selon leur taille et leur position exacte, certains d’entre eux peuvent cependant nécessiter un traitement.

Les fibromes intramuraux

- Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes, formées à partir des cellules musculaires de l’utérus. Généralement, ils apparaissent à partir de 30 ans : le processus exact aboutissant à leur formation reste assez mystérieux.
- Selon leur positionnement, on en distingue trois principaux types dont les fibromes intramuraux ou interstitiels, de loin les plus courants puisqu’ils représentent environ 70 % de cas. Ils se développent en plein cœur du muscle utérin et ne présentent habituellement aucun frein pour tomber enceinte. Une intervention chirurgicale peut cependant être proposée lorsque le ou les fibromes intramuraux sont volumineux au point de gêner la nidation de l’œuf dans la paroi utérine, mais c’est vraiment très rarement nécessaire.
- D’ordinaire, ces fibromes n’ont également aucune importance durant la grossesse en elle-même. Il arrive toutefois que certains d’entre eux grossissent en raison de l’augmentation du taux d’œstrogènes, ce qui peut éventuellement provoquer des douleurs, voire d’autres petits maux désagréables comme de la constipation par exemple. Dans ce genre de cas, le médecin peut prescrire un traitement médicamenteux pour soulager les symptômes.

Les fibromes sous-séreux

- Tout comme les fibromes intramuraux, les fibromes sous-séreux sont généralement asymptomatiques. Ces fibromes croissent sur la paroi externe de l’utérus : parfois, ils y sont raccordés par un fin pédicule (fibromes pédiculés). Dans d’autres cas, leur « base » est beaucoup plus large : on parle alors de fibromes sessiles.
- Habituellement, les fibromes sous-séreux ne nécessitent aucun traitement, car ils n’entravent ni l’implantation de l’œuf ni le bon déroulement de la grossesse.
- A noter : c’est très rare, mais un fibrome sous-séreux pédiculé peut augmenter le risque d’accouchement prématuré en cas de torsion puis de nécrose du pédicule. Toutefois, un traitement médical (repos et prise de médicaments) peut suffire à corriger le problème. Les traitements chirurgicaux sont exceptionnels. 

Les fibromes endocavitaires

- Les fibromes endocavitaires, aussi appelés fibromes sous-muqueux, sont les fibromes utérins les plus rares. Ils se forment juste sous la muqueuse de la cavité utérine (paroi tapissant l’intérieur de l’utérus).
- Ces fibromes sont généralement les plus gênants, d’une part, parce qu’ils peuvent empêcher l’implantation de l’œuf, d’autre part, parce qu’ils peuvent provoquer des saignements abondants (menstruations plus importantes que la normale, suivies de saignements en dehors des règles). La perte de sang occasionnée peut entraîner une anémie, qu’il vaut mieux corriger avant de tomber enceinte.
- Pour ces raisons, les fibromes endocavitaires sont souvent enlevés par voie chirurgicale chez les femmes envisageant une grossesse.