Qu'est-ce qui provoque une rupture utérine ?

En 2017, l’histoire d’une femme de 31 ans, enceinte de huit mois, dont le bébé a colmaté la brèche de la rupture utérine avec son dos a étonné la communauté scientifique et le grand public. Mais qu’en est-il de cette complication médicale ? Quelles sont les causes et les facteurs de risques de la rupture utérine ? Comment la prendre en charge et la traiter ? Toutes les réponses.

Le récit du cas "miraculeux" d’un bébé ayant colmaté la rupture utérine de sa mère a fait le tour des réseaux sociaux. Raconté par les médecins du CHRU de Lille dans la revue European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, il concerne une femme de 31 ans, enceinte de huit mois, qui s’est rendue aux urgences pour des douleurs abdominales. Après l’avoir examinée, les médecins ont compris la cause de ces douleurs : une rupture utérine. Le muscle utérin s’est déchiré sur une dizaine de centimètre au niveau de la cicatrice de sa précédente césarienne.

Ce problème grave met généralement en danger la vie de la mère et du fœtus. Mais dans ce cas, le dos du bébé a été aspiré par la brèche, faisant office de ventouse. Opérée par césarienne en urgence, la jeune femme a donné naissance à un petit garçon de 2,5 kg en bonne santé. Cette histoire spectaculaire permet de passer en revue quelques informations à connaître à propos des ruptures utérines.

Définition : qu'est-ce qu'une rupture utérine exactement ?

La rupture utérine est une déchirure spontanée de l'utérus qui peut provoquer une expulsion du fœtus dans la cavité péritonéale, explique le Dr Julie S. Moldenhauer, médecin au Children's Hospital of Philadelphia (États-Unis) dans un article sur la rupture utérine (Source 1).

La rupture de l’utérus est une complication très rare, mais souvent dangereuse. Il s’agit d’un cas d’urgence nécessitant un traitement immédiat.

"La rupture utérine (RU) qui est un des accidents les plus graves qui puisse survenir au cours du travail ou en fin de grossesse, contribue pour beaucoup dans la mortalité maternelle et fœtale dans les pays en développement", note un article de The Pan African Medical Journal (Source 2).

Une rupture utérine peut avoir lieu pendant la grossesse, pendant le travail ou pendant une césarienne. Son origine peut être spontané ou traumatique. La rupture, complète ou partielle, est déclenchée dans la plupart des cas par des contractions, et entraîne ainsi une hémorragie interne.

"Si le muscle ne parvient pas à s'étirer et qu'il se déchire, mais que l'utérus reste fermé par la membrane, on parlera de déhiscence de la cicatrice, de désunion de la cicatrice, de pré-rupture ou de rupture incomplète (ces termes sont utilisés indifféremment)", précise l'Association Césarine (Source 3).

Quels sont les facteurs de risques et causes d'une rupture utérine ?

L'origine d'une rupture utérine peut varier, mais elle a souvent lieu sur un utérus présentant une cicatrice à cause d’une précédente césarienne ou d’une autre intervention.

Rupture utérine sur utérus cicatriciel après une césarienne

Parmi les nombreux facteurs de risque, le plus fréquent cité par tou.t.e.s les auteur.e.s est la cicatrice de césarienne, en cas d’antécédents de césarienne, particulièrement si le travail a dû être déclenché artificiellement (induit) au lieu d’être spontané. La rupture utérine survient le plus souvent le long des lignes de cicatrice guérie chez la femme qui a des antécédents de césarienne.

Les autres facteurs prédisposants comprennent des anomalies utérines congénitales, un traumatisme et d'autres procédures telles que des myomectomies ou une chirurgie materno-fœtale ouverte.

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