9 questions sur la césarienne

Sur les 800 000 bébés naissant chaque année en France, environ 20% viennent au monde par césarienne. 9 questions sur cette pratique qui consiste à extraire l’enfant du ventre de sa mère par incision de l’abdomen et de l’utérus. Les réponses du Dr Olivia Anselem, gynécologue-obstétricienne à la maternité Port-Royal à Paris.

1- Dans quelles situations est-on amené à programmer une césarienne ?

Cette décision est prise quand l’accouchement par les voies naturelles est contre-indiqué parce qu’il mettrait en cause la sécurité de la mère ou du bébé.

Par exemple, si le bassin de la mère est trop étroit par rapport à la taille de son bébé - celui-ci peut être trop gros, par exemple dans le cadre d’un diabète gestationnel. Ou bien si le bébé se présente par le siège et que là aussi, le bassin de la mère est trop étroit pour permettre les manœuvres nécessaires lors de l’accouchement. Ou encore dans le cas d’une grossesse gémellaire, si le premier bébé - celui qui est censé "ouvrir le chemin" - est beaucoup plus petit que le deuxième.

Une césarienne est également décidée en amont en cas de fibrome ou de placenta positionné devant le col de l’utérus et faisant obstacle à la sortie du bébé.

S’il y a déjà eu deux césariennes lors des accouchements précédents, il est probable que le troisième aura lieu de la même manière: comportant déjà deux cicatrices, l’utérus est souvent jugé trop fragile pour supporter les contractions d’un accouchement par les voies naturelles.

2- Lors d’un accouchement ayant commencé par les voies naturelles, quand une césarienne peut-elle être décidée en urgence ?

Si le rythme cardiaque du bébé présente des ralentissements répétés. Cela signale que ses réserves en oxygène diminuent. Il faut alors le faire sortir rapidement, avant que le manque d’oxygène ne l’expose à des complications neurologiques.

Si le col de l’utérus ne parvient pas à s’ouvrir suffisamment malgré les contractions ou si le bébé ne parvient pas à descendre et s’engager dans le bassin.

Si le placenta saigne pendant le travail parce qu’il est positionné un peu trop près du col. Il faut éviter qu’une hémorragie se déclenche. Lire plus sur enfant.com